Starke Myopie ist eine schwere Form der Kurzsichtigkeit, bei der der Brechungsfehler -6,00 Dioptrien übersteigt. Im Gegensatz zu leichter oder mittelschwerer Myopie, die oft mit Brillen, Kontaktlinsen oder refraktiver Chirurgie korrigiert werden kann, birgt starke Myopie ein höheres Risiko für langfristige Komplikationen. Diese Komplikationen entstehen durch die strukturellen Veränderungen des Auges, die durch eine übermäßige Verlängerung des Augapfels (axiale Verlängerung) verursacht werden und zu einer Reihe von sehkraftbedrohenden Zuständen führen können. Da die Prävalenz starker Myopie weltweit weiter zunimmt, insbesondere bei jüngeren Bevölkerungsgruppen, ist das Verständnis ihrer potenziellen Komplikationen zu einem entscheidenden Aspekt der augenärztlichen Versorgung geworden.
In diesem Aufsatz werden die langfristigen Komplikationen untersucht, die mit starker Kurzsichtigkeit einhergehen, und es wird auf die zugrundeliegenden Mechanismen, klinischen Erscheinungsformen und möglichen Behandlungsstrategien für diese ernsten Erkrankungen eingegangen.
Die Pathophysiologie der starken Myopie
Bei starker Myopie verlängert sich der Augapfel ungewöhnlich stark, was zu erheblichen anatomischen und physiologischen Veränderungen im Auge führt. Durch die Verlängerung werden Netzhaut, Aderhaut und Lederhaut gedehnt, was zu einer Ausdünnung und Schwächung dieser Strukturen führt. Dadurch wird das Auge anfälliger für degenerative und pathologische Veränderungen. Dieser Prozess ist die Ursache für viele der Komplikationen, die mit starker Myopie einhergehen.
Die Schwere der Komplikationen korreliert häufig mit dem Grad der axialen Dehnung. Bei zunehmender Dehnung wird die Netzhaut mechanisch beansprucht, die Blutversorgung des Auges kann beeinträchtigt werden und die allgemeine biomechanische Stabilität des Auges wird verringert.
Langzeitkomplikationen bei starker Myopie
1. Myopische Makulopathie (pathologische Myopie)
Eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei starker Kurzsichtigkeit ist die myopische Makulopathie, auch pathologische Myopie genannt. Dabei handelt es sich um eine Reihe degenerativer Veränderungen der Netzhaut und der darunterliegenden Strukturen, insbesondere der Makula (dem zentralen Teil der Netzhaut, der für scharfes Sehen verantwortlich ist).
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Ursachen und Mechanismen:
Myopische Makulopathie entsteht durch fortschreitende Ausdünnung und Atrophie der Netzhaut, Aderhaut und des retinalen Pigmentepithels (RPE). Durch axiale Dehnung werden diese Gewebe gedehnt, was zu Störungen der Zellintegrität und Blutversorgung führt. -
Klinische Merkmale:
Die myopische Makulopathie ist durch atrophische Veränderungen wie chorioretinale Atrophie, Lackrisse (Brüche in der Bruch-Membran) und myopische choroidale Neovaskularisation (CNV) gekennzeichnet.- Chorioretinale Atrophie: Ausdünnung und Verlust der Netzhaut und Aderhaut, was zu Bereichen mit schwerem Sehverlust führt.
- Lackrisse: Feine, gelbliche Linien stellen Brüche in der Bruch-Membran dar und können zu einer CNV führen.
- Myopische CNV: Wachstum abnormaler Blutgefäße unter der Netzhaut, was zu Blutungen und Narbenbildung führt und einen plötzlichen oder schweren Verlust des zentralen Sehvermögens zur Folge haben kann.
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Auswirkungen auf das Sehvermögen:
Myopische Makulopathie ist eine der häufigsten Ursachen für irreversible Erblindung bei Personen mit starker Kurzsichtigkeit. Das zentrale Sehvermögen ist stark beeinträchtigt, was Aktivitäten wie Lesen und das Erkennen von Gesichtern erschwert.
2. Netzhautablösung
Eine der am stärksten sehgefährdenden Komplikationen bei starker Kurzsichtigkeit ist die Netzhautablösung. Sie tritt auf, wenn sich die Netzhaut vom darunterliegenden Aderhautgewebe löst und dadurch die Sauerstoff- und Nährstoffversorgung unterbrochen wird.
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Ursachen und Mechanismen:
Die verlängerte und dünne Netzhaut bei stark kurzsichtigen Augen ist anfälliger für Risse oder Löcher. Eine Degeneration des Glaskörpers, die häufig mit starker Kurzsichtigkeit einhergeht, kann Zug auf die Netzhaut ausüben und so das Risiko einer Ablösung weiter erhöhen. -
Arten der Netzhautablösung:
- Rhegmatogene Netzhautablösung: Dies ist die häufigste Form bei starker Kurzsichtigkeit und tritt auf, wenn durch einen Netzhautriss Flüssigkeit aus dem Glaskörperraum unter die Netzhaut sickert und sie von den darunter liegenden Schichten trennt.
- Traktionsbedingte Netzhautablösung: Verursacht durch anormale Zugkräfte des Glaskörpers oder Narbengewebes, oft sekundär aufgrund anderer Komplikationen wie myopischer CNV.
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Symptome und Prognose:
Zu den Symptomen zählen Lichtblitze, Schwebeteilchen und ein „vorhangartiger“ Schatten über dem Sichtfeld. Unbehandelt kann eine Netzhautablösung zu dauerhafter Blindheit führen.
3. Glaukom
Starke Kurzsichtigkeit ist ein unabhängiger Risikofaktor für Glaukom, eine Gruppe von Augenerkrankungen, die durch eine Schädigung des Sehnervs gekennzeichnet sind und oft mit einem erhöhten Augeninnendruck (IOD) einhergehen.
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Mechanismen bei starker Myopie:
Die axiale Verlängerung verändert die Struktur und Biomechanik des Sehnervenkopfes und macht ihn selbst bei normalem Augeninnendruck anfälliger für glaukomatöse Schäden. Der verlängerte Augapfel verändert auch die Konfiguration der Vorderkammer und des Winkels, was möglicherweise das Risiko eines Winkelblockglaukoms erhöht. -
Arten von Glaukom bei starker Myopie:
- Primäres Offenwinkelglaukom (POAG): Tritt aufgrund der strukturellen Anfälligkeit des Sehnervs häufig bei stark kurzsichtigen Augen auf.
- Winkelblockglaukom: Kommt seltener vor, kann aber aufgrund anatomischer Veränderungen im vorderen Augenabschnitt auftreten.
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Auswirkungen auf das Sehvermögen:
Ein Glaukom führt zu einem fortschreitenden, irreversiblen Verlust des peripheren Sehens und führt, wenn es nicht behandelt wird, schließlich zu Tunnelblick und Blindheit.
4. Grauer Star
Menschen mit starker Kurzsichtigkeit haben ein erhöhtes Risiko, einen Katarakt zu entwickeln, insbesondere in jüngeren Jahren.
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Arten von Katarakten bei starker Myopie:
- Posteriorer subkapsulärer Katarakt: Dieser entwickelt sich an der Rückseite der Linse und beeinträchtigt das Sehvermögen besonders stark.
- Nukleare sklerotische Katarakt: Verhärtung und Gelbfärbung der zentralen Linse, häufig auch bei starker Kurzsichtigkeit.
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Mechanismen:
Die genaue Ursache des erhöhten Kataraktrisikos bei starker Kurzsichtigkeit ist noch nicht vollständig geklärt, könnte aber mit oxidativem Stress, veränderter intraokularer Dynamik und erhöhter Einwirkung von ultraviolettem (UV-)Licht zusammenhängen. -
Auswirkungen auf das Sehvermögen:
Katarakte verursachen verschwommenes Sehen, Blendung und Probleme beim Nachtsehen. Oft ist eine Operation erforderlich, bei stark kurzsichtigen Augen birgt eine Kataraktoperation jedoch zusätzliche Risiken, wie etwa eine Netzhautablösung.
5. Glaskörperdegeneration und hintere Glaskörperabhebung (PVD)
Bei starker Kurzsichtigkeit kommt es früher und stärker zu einer Degeneration des Glaskörpers im Auge.
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Hintere Glaskörperabhebung:
Das Glaskörpergel schrumpft und löst sich von der Netzhaut, was zu Schwebeteilchen und Lichtblitzen führen und das Risiko von Netzhautrissen oder -ablösung erhöhen kann. -
Vitreomakuläre Traktion:
Eine abnormale Haftung des Glaskörpers an der Makula kann zu Makulalöchern oder einer Verzerrung des zentralen Sehens führen.
6. Staphylombildung
Ein Staphylom ist eine Ausstülpung oder Vorwölbung der geschwächten Lederhaut, die häufig im hinteren Teil des Auges bei starker Kurzsichtigkeit auftritt.
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Auswirkungen auf das Sehvermögen:
Staphylome können zu erheblichen Sehstörungen führen und stehen häufig im Zusammenhang mit einer progressiven myopischen Makulopathie.
7. Strabismus und Amblyopie
Bei Kindern mit starker Kurzsichtigkeit kann die Erkrankung aufgrund ungleicher Brechungsfehler oder schlechter Sehentwicklung zu Strabismus (Fehlstellung der Augen) oder Amblyopie (Schwachsichtigkeit) führen. Diese Erkrankungen können zu einer langfristigen Sehbehinderung führen, wenn sie nicht frühzeitig behandelt werden.
Prävention und Behandlung von Komplikationen
Eine starke Kurzsichtigkeit lässt sich zwar nicht immer verhindern, doch kann eine frühzeitige Erkennung und Behandlung dazu beitragen, das Risiko von Komplikationen zu verringern:
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Regelmäßige Augenuntersuchungen:
Personen mit starker Kurzsichtigkeit sollten sich regelmäßig umfassenden Augenuntersuchungen unterziehen, um auf frühe Anzeichen von Komplikationen zu achten. -
Strategien zur Myopie-Kontrolle:
- Orthokeratologie (Ortho-K): Spezielle Kontaktlinsen, die über Nacht getragen werden, um die axiale Verlängerung zu verlangsamen.
- Atropin-Augentropfen: Es hat sich gezeigt, dass niedrig dosiertes Atropin das Fortschreiten der Myopie bei Kindern verringert.
- Mehr Zeit im Freien: Die Einwirkung von natürlichem Licht während der Kindheit kann die Entwicklung von Kurzsichtigkeit verlangsamen.
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Behandlung von Komplikationen:
- Netzhautablösung: Erfordert einen dringenden chirurgischen Eingriff, beispielsweise eine Lasertherapie oder Vitrektomie.
- Myopische CNV: Behandlung mit Anti-VEGF-Injektionen (vaskulärer endothelialer Wachstumsfaktor), um abnormales Blutgefäßwachstum zu stoppen.
- Glaukom: Behandlung mit Medikamenten, Lasertherapie oder Operation zur Kontrolle des Augeninnendrucks.
- Katarakt: Wird mittels Kataraktoperation behandelt, allerdings muss auf die damit verbundenen Risiken geachtet werden.
Abschluss
Starke Myopie ist nicht nur ein Brechungsfehler, sondern ein Zustand, der mit erheblichen langfristigen Komplikationen einhergeht, die zu schwerer Sehbehinderung oder Erblindung führen können. Diese Komplikationen, darunter myopische Makulopathie, Netzhautablösung, grüner Star und grauer Star, entstehen durch anatomische und strukturelle Veränderungen, die durch übermäßige Achsverlängerung verursacht werden. Angesichts der weltweit zunehmenden Verbreitung starker Myopie, insbesondere bei jüngeren Bevölkerungsgruppen, ist es wichtig, sich sowohl auf Prävention als auch auf frühzeitige Behandlung zu konzentrieren. Regelmäßige Überwachung, Fortschritte bei medizinischen und chirurgischen Eingriffen sowie Strategien des öffentlichen Gesundheitswesens zur Kontrolle der Myopie werden von entscheidender Bedeutung sein, um die langfristigen Folgen dieser schwierigen Erkrankung zu mildern.